Республиканское унитарное предприятие
«БЕЛОРУССКИЙ ПРОТЕЗНО-ОРТОПЕДИЧЕСКИЙ
ВОССТАНОВИТЕЛЬНЫЙ ЦЕНТР»
МИНСК

Школа подготовки к протезированию

Сайт отделения медицинской реабилитации

Что делать до протезирования нижней конечности ?

Основные направления в реабилитации пациентов с ампутационными культями конечностей:

  1. Подготовка пациента и культи.
  2. Обеспечение протезом.
  3. Обучение пользованию протезом

Именно подготовка пациента и культи является первостепенной задачей перед протезированием. Для этого пациент должен быть активным, а не пассивным участником лечебного процесса. Полноценная культя формируется постепенно, ежедневными и систематическими упражнениями для опорно-двигательного аппарата. Уже в хирургическом стационаре в раннем послеоперационном периоде необходимо выполнять следующий первичный комплекс мероприятий при культях бедра и голени:

  1. В первые дни после ампутации и в последующем следят за правильным положением культи в кровати; при культях голени не подкладывать под колено подушку или валик, а располагать ногу на матрасе выпрямленной в коленном суставе; при культях бедра располагать ее на кровати в положении приведения к оставшейся ноге. На стуле, кресле-коляске при культе голени ногу держать прямой, разогнутой в коленном суставе, подкладывая под ногу шину или дощечку. Для профилактики отводящей контрактуры бедра можно также укладывать пациента на бок со стороны сохранной ноги, а на боковую поверхность культи уложить груз, например, мешочек с песком.
  2. Обязательно лежать на животе по несколько часов в сутки при ампутационных культях бедра, чтобы предупредить тугоподвижность в тазобедренном суставе на стороне операции.
  3. Выполнять ежедневно и многократно дыхательную гимнастику и общеукрепляющие физические упражнения туловищем, руками, оставшейся конечностью.

Через несколько дней после ампутации состояние пациента улучшается и к общеукрепляющим упражнениям добавляются упражнения, выполняемые культей. По существу с этого периода начинается реализация одной из главных задач лечебной гимнастики - подготовка культи к протезированию. Методика лечебной гимнастики должна предусматривать требования, предъявляемые к культе для протезирования:

  1. Культя должна быть опорной;
  2. Культя не должна иметь ограничений движений;
  3. Мышцы культи должны обладать способностью сокращаться, а сила их сокращений должна быть предельно большой. В первое время упражнения выполняются лежа на спине и как только улучшится самочувствие пациента, лежа на здоровом боку, на животе и сидя.

Для того, чтобы в будущем пациент мог ходить, мышцы культи бедра и голени должны быть достаточно сильными. Для этого применяются дополнительно изометрические напряжения мышц бедра и голени, сгибание и разгибание культи с сопротивлением, выполнение упражнений в тазобедренном и коленном суставах. Тренировка мышц культи представляет определенные трудности из-за отсутствия голени или стопы.Учитывая это, применяются упражнения в воображаемом выполнении различных движений отсутствующей голенью и стопой. При этом мышцы культи приводятся в состояние активных сокращений, соответствующих характеру «выполняемого движения». Воображаемые движения являются обязательным средством развития силы мышц культи и их необходимо выполнять в течение дня через каждые 2 часа продолжительностью 10-15 мин. Эта фантомно-импульсная гимнастика должна выполняться на протяжении всей жизни ампутанта, чтобы предупредить атрофию.

  1. После снятия швов с раны каждому пациенту надо проводить самомассаж культи бедра или голени путем поглаживания, растирания, разминания, поколачивания и похлопывания по культе.
  2. При гладком заживлении раны сам пациент пальцами рук осуществляет разработку подвижности послеоперационного рубца с помощью осторожных, нежных линейных и кругообразных движений по поверхности культи.
  3. Периодически в течение дня самим пациентом проводится безболезненное постукивание ладонью по торцу культи – для стимуляции быстрого закрытия костно-мозгового канала бедренной или большеберцовой кости.
  4. Несколько раз в день при ампутационной культе голени пациент ходит на коленях по матрацу в кровати.
  5. Сам пациент целенаправленно тренирует опороспособность культи осторожным привставанием торцом культи на мягкую опору, например, матрац.
  6. После снятия швов приступают к систематическому прерывистому бинтованию культи, постепенно увеличивая время бинтования до нескольких часов в сутки. Бинтование способствует уменьшению отека и приданию культе постоянной формы, которая необходима для протезирования современным протезом с полным контактом. Бинтование достигает своей цели только тогда, когда после него наружное давление уменьшается с дистального конца к проксимальному. Если давление в проксимальном отделе выше, то повязка приводит к странгуляции, нарушает венозный и лимфатический отток, что обуславливает противоположный ожидаемому эффект. С анатомической точки зрения не каждая часть культи одинаково хорошо переносит наружную компрессию. Особой опасности подвержены участки, где кости не покрыты мышцами. Наконец, в определенных культях из-за анатомических особенностей просто невозможно подвергнуть равномерному сжатию конец культи. Чтобы не появились участки сдавления, до бинтования необходимо заполнять имеющиеся полости пелотами из эластичного материала. Это относится в первую очередь к культям стопы, а также к экзартикуляциям и ампутациям в  бласти коленного сустава. Для бинтования используются эластичные бинты шириной 10-12 см. Туры бинта необходимо накладывать по диагонали и ни в коем случае не по длине или поперек. Решающее значение имеют первые туры бинта над концом культи. Центр культи необходимо сильно сжать. При этом бинт надо накладывать так, чтобы концы послеоперационной раны прижимались друг к другу, иными словами концы послеоперационной раны ни в коем случае нельзя растягивать. В каждом случае повязку на культе
    необходимо сразу сменить, если пациент жалуется на боль в культе или если повязка сползла. Каждому пациенту не только разрешается, но и предписывается самостоятельно снять повязку с культи, если та не выполняет своей функции. Правильно наложенная повязка на
    культю способствует не только быстрому уменьшению отека раны. Благодаря наружной компрессии повязка оказывает часто также болеутоляющее действие. Наложение повязки на культю явля-
    ется искусством, которое повсюду недооценивают, даже в случаях, когда мы
    возлагаем эту задачу на пациента и его родственников. Там, где нет условий для умелого бинтования культи, лучше будет вовсе от него отказаться, чем рисковать из-за возникновения перетяжек и некроза кожи. Альтернативой бинтованию может быть жесткая повязка из гипса или его заменителей, хотя это метод тоже имеет ряд недостатков.
  7. Начинают обучение ходьбе на костылях на 2-3-й день после операции сперва по палате, а потом по отделению, каждый день наращивая пройденную дистанцию. Надо сразу предупредить пациента не ходить по мокрому полу во избежание падения.
  8. Тренируют равновесие тела при стоянии на сохранившейся ноге на полу возле кровати с опорой руками на спинку кровати, а потом отпуская руки сначала на несколько секунд, а затем доводя время до нескольких минут. 

Информация для пациентов, получивших протез нижней конечности и их родственников

Первый этап в использовании протеза нижней конечности - это методика его правильного одевания. Ниже приведены методики одевания протезов нижней конечности.

Одевание протеза бедра.

  1. Пациент надевает одинаковую обувь на протез и ногу.
  2. Пациент самостоятельно (с помощью) застегивает пояс и крепления по центру живота, передние ремни затягивает на уровне пупка достаточно плотно.
  3. Пациент самостоятельно (с помощью) надевает силоновый (капроновый) чехол на культю, при этом конец чехла туго не натягивается, а остается в свободном положении.
  4. Пациент самостоятельно (с помощью) надевает гильзу протеза на культю с чехлом, при этом свободный конец чехла он протягивает в отверстие гильзы, а верхний свободный край чехла заворачивает по всей окружности гильзы.
  5. Пациент самостоятельно (с помощью) ставит протез с открытым замком на стопу.
  6. Пациент самостоятельно (с помощью) протягивает паховый ремень в паховый ролик и фиксирует ремень на поясе в нужном положении.
  7. Пациент самостоятельно (с помощью) пристегивает кожаный вертлуг к поясу и регулирует до нужного положения.
  8. Пациент самостоятельно (с помощью) пристегивает помочь из хлопчатобумажной ткани через надплечье к поясу.
  9. Пациент самостоятельно (с помощью) встает на ногу, после того как принимает устойчивое положение, делает маховое движение культи с протезом закрывающее замок, затем регулирует ремни до нужного положения. 

Одевание протеза голени.

  1. Пациент одевает одинаковую обувь на протез и ногу.
  2. Пациент самостоятельно (с помощью) застегивает пояс и крепления по центру живота, передний ремень затягивает на уровне пупка достаточно плотно.
  3. Пациент самостоятельно (с помощью) одевает один силоновый (капроновый) чехол на культю, а на него один шерстяной чехол.
  4. Пациент самостоятельно (с помощью) надевает протез на культю с двумя чехлами, при этом собственная связка надколенника должна совпадать с внутренней выемкой, которая находится на приёмной гильзе.
  5. Пациент самостоятельно (с помощью) зашнуровывает шнурки которые находятся на задней поверхности приёмной гильзы.
  6. Пациент самостоятельно (с помощью) зашнуровывает шнурки которые находятся на передней поверхности бедренной гильзы.
  7. Пациент самостоятельно (с помощью) пристегивает кожаный вертлуг к поясу и регулирует до нужного положения.
  8. Пациент самостоятельно (с помощью) встает на ногу, и после того как принимает устойчивое положение ставит протез. 

Одевание протезов 2-х бедер.

  1. Пациент одевает одинаковую обувь на протезы.
  2. Пациент самостоятельно (с помощью) застегивает пояс и крепления по центру живота, передние ремни затягивает на уровне пупка достаточно плотно.
  3. Пациент самостоятельно (с помощью) надевает капроновые чехлы на культи, при этом конец чехла туго не натягивается, а остается в свободном положении.
  4. Пациент самостоятельно (с помощью) надевает гильзу протеза на одну культю с чехлом, а затем на другую, при этом свободный конец чехла он протягивает в отверстие гильзы, а верхний свободный край чехла заворачивает по всей окружности гильзы.
  5. Пациент самостоятельно (с помощью) ставит один протез с открытым замком на стопу, при этом второй протез остается с закрытым замком.
  6. Пациент самостоятельно (с помощью) протягивает паховые ремни в паховые ролики и фиксирует ремни на поясе в нужном положении.
  7. Пациент самостоятельно (с помощью) пристегивает кожаные вертлуга к поясу и регулирует до нужного положения.
  8. Пациент самостоятельно (с помощью) пристегивает помочи из хлопчатобумажной ткани через надплечья к поясу.
  9. Пациент самостоятельно (с помощью) встает на протез сначала с закрытым замком, после того как принимает устойчивое положение, делает маховое движение культи со вторым протезом закрывающее замок, затем регулирует ремни до нужного положения. 

Задать вопросы сотрудникам отделения медицинской реабилитации протезно-ортопедического госпиталя Вы можете с понедельника по пятницу с 9-00 до 16-00 по телефонам:

+375 17 308 14 28 – заведующий отделением Мышко Александр Владиславович,
+375 29 628 03 30 – инструктор-методист физической реабилитации Бодяков Михаил Игоревич.